4月20日凌晨，我院新生兒重癥救護(hù)病房（NICU）接到我市某縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診請(qǐng)求：名為小飛（化名）的足月產(chǎn)兒出生后因重度窒息合并胎糞羊水吸入、呼吸衰竭，情況危急?？剖伊⒓唇M織醫(yī)護(hù)人員前往接診，到達(dá)后立即氣管插管給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并于凌晨7點(diǎn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至我院NICU。　

 

　

    經(jīng)初步診斷，患兒患有宮內(nèi)感染、新生兒重度窒息并胎糞吸入綜合征、持續(xù)肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重的低氧呼吸衰竭等。入院后醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)其進(jìn)行積極的綜合搶救治療，在進(jìn)行了高頻呼吸機(jī)治療2周后，因患兒須長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣及免疫功能低下，小飛出現(xiàn)了嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征及毛細(xì)血管滲漏綜合征，并多臟器功能衰竭。由于病情危重，不具備往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的條件，此時(shí)患兒的生命危在旦夕！　　

    NICU的李德亮主任立刻組織了一個(gè)由感染科、小兒外科、新生兒科、血液凈化科、臨床藥學(xué)部等相關(guān)科室主任參加的多學(xué)科會(huì)診。大家一致認(rèn)為，唯一有效的方法就是在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)對(duì)其實(shí)施床旁的連續(xù)靜脈靜脈血液濾過(guò)治療（CVVH）。

5月8日晚7點(diǎn)，在做好準(zhǔn)備工作后，緊張忙碌的治療開(kāi)始了！

    據(jù)了解，此次新生兒的血液濾過(guò)治療相對(duì)成人共有3個(gè)最大的難點(diǎn)：

 

1，小飛全身重度水腫，血管極細(xì)，深靜脈穿刺置管難度極大，血管通路是C V V H治療的前提，劉新宇和超聲科鄭章曾醫(yī)生在彩超引導(dǎo)下對(duì)其左側(cè)股靜脈穿刺置管，一次成功?。ù┐萄苤睆?.7毫米）

2，小飛體重4.6公斤，有效循環(huán)血量少，C V V H的上機(jī)、下機(jī)操作稍有不當(dāng)就可能危及生命安全，患兒體外血液循環(huán)速度慢，濾器和管路隨時(shí)可能凝血，深靜脈導(dǎo)管隨時(shí)可能出現(xiàn)血栓，根據(jù)實(shí)際情況，采用枸櫞酸抗凝，以紅細(xì)胞和血漿預(yù)沖濾器和管路，同步引血，緩慢少量回血進(jìn)行治療。

3，成人C V V H約6小時(shí)調(diào)整一次置換液配方，但小飛這么小，必須頻繁觀察，血液凈化科的工作人員日夜堅(jiān)守在病房，嚴(yán)密檢測(cè)小飛的生命體征和連續(xù)性血液凈化治療機(jī)器的各種參數(shù)，每2小時(shí)查血?dú)夥治?，?duì)置換液配方就做一次調(diào)整，72小時(shí)密切的關(guān)注患兒的一舉一動(dòng)。

     漸漸地，患兒的水腫逐漸開(kāi)始消失，體溫逐漸穩(wěn)定，C—反應(yīng)蛋白數(shù)值降至正常水平了！

     為預(yù)防患兒病情反復(fù)，在11日晚7點(diǎn)停止C V V H后，股靜脈導(dǎo)管又留置觀察了24小時(shí)，看到患兒的生命體征持續(xù)平穩(wěn)后， 12日晚7點(diǎn)拔除導(dǎo)管！小飛暫時(shí)脫離危險(xiǎn)了，他睜開(kāi)了眼睛看著大家笑，現(xiàn)場(chǎng)人員喜極而泣！

    李德亮主任在提到這次搶救時(shí)的感受，感慨的說(shuō)：尊重生命，守護(hù)生命是我們每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。每一個(gè)孩子都是每一個(gè)家庭的希望，我們對(duì)待每一個(gè)危重患兒，就應(yīng)該像對(duì)待我們自己的孩子一樣。哪怕再難，再危險(xiǎn)，再苦再累，只要有一線希望，我們也絕對(duì)不會(huì)放棄努力。這次，我們頂住了巨大壓力，反復(fù)評(píng)估孩子病情，積極探索治療方案，耐心與家屬溝通，最終才有了這次搶救的成功。

    

    我院新生兒CVVH的成功實(shí)施在屬南陽(yáng)尚屬首次，這是我院多科室團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力的結(jié)果，也標(biāo)志著南陽(yáng)市危重新生兒重癥的救治水平水準(zhǔn)邁上了一個(gè)新的臺(tái)階！