預防腦梗塞新方法--頸動脈內(nèi)膜斑塊剝脫術(shù)

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)    周國平  馬進顯

腦梗塞是我們大家都很熟悉的一種疾病，發(fā)生腦梗塞我們最先想到的是到神經(jīng)內(nèi)科治療，雖然挽救了大部分患者的生命，但許多病人遺留口齒不清、嘴眼歪斜、行走遲緩、大小便不能控制等癥狀，即便家屬和醫(yī)生如何幫助進行康復訓練往往也無能為力。有沒有一種手段能使我們在腦梗塞之前就得到治療呢？隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我院神經(jīng)外科開展的顯微頸動內(nèi)膜脈斑塊剝脫術(shù)，已經(jīng)可以有效的預防腦梗塞發(fā)生。

從醫(yī)學角度講，腦梗塞就是腦梗死，是腦血管供血障礙導致的腦組織壞死。腦組織是一種非常嬌嫩的器官，自主耐受缺血和缺氧的能力非常差，即便積極治療壞死腦組織也很難重新獲得生機恢復正常，部分功能恢復只是挽救腦組織將壞而沒有完全壞死的組織。所以遺留的后遺癥可能會伴隨終身，嚴重影響患者生存質(zhì)量，給家庭、社會帶來巨大負擔。研究發(fā)現(xiàn)：50%以上的腦梗塞患者與頸動脈斑塊發(fā)生有關(guān)，頸動脈斑塊主要通過以下三種途徑引起腦缺血而導致腦梗塞：一條途徑是嚴重狹窄的頸動脈造成血流動力學的改變，導致大腦相應部位的低灌注;另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞；三是斑塊破裂基礎(chǔ)上，機體會出現(xiàn)修復損傷的反應，幫助凝血的血小板會在局部聚集，導致頸內(nèi)動脈形成大的血栓，使血流變慢或完全閉塞，產(chǎn)生腦供血障礙。

根據(jù)國家腦防委最權(quán)威發(fā)布的《中國腦卒中防治報告2015》數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在我國為第一位死亡原因，且患病率呈上升趨勢，城市高于農(nóng)村；腦卒中給中國造成的經(jīng)濟負擔每年高達400億元。我國已經(jīng)進入老齡化社會，如果再有大量的中年人因卒中早死或致殘，我國第一個出現(xiàn)“井噴”甚至“海嘯”的慢性病就是腦卒中！報告中說的腦卒中就是我們通常說的腦梗塞。世界衛(wèi)生組織按目前發(fā)病形勢，估算2030年我國每年腦卒中死亡人數(shù)會達到400萬，腦血管病一旦發(fā)病，50-75%會喪失勞動力。因此，盡快篩查和干預中年人的卒中風險已刻不容緩。國家為此專門成立腦梗塞防治委員會，明確提出進行頸動脈斑塊剝脫術(shù)是預防腦梗塞的有效手段，目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)開展此項技術(shù)。我們南陽市中心醫(yī)院是全國306家腦卒中防治中心之一，已經(jīng)率先在我市成功開展此項技術(shù)用于預防腦梗塞的發(fā)生，取得了明顯效果。

在臨床中頸動脈斑塊可導致無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。無癥狀頸動脈斑塊患者臨床上沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音。無癥狀性頸動脈斑塊，尤其是重度斑塊或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，越來越受到重視。

有癥狀頸動脈斑塊患者可出現(xiàn)：(1)腦部缺血癥狀：耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復視等。(2)TIA 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h 內(nèi)完全恢復。影像學檢查無局灶性病變。(3)缺血性腦梗塞：常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學特征。

頸動脈斑塊剝脫術(shù)就是在頸部做一長約4厘米左右的切口，尋找的頸內(nèi)動脈，通過臨時阻斷措施，顯微鏡下切開頸動脈，取出增生的斑塊，疏通頸動脈血流，改善腦供血，恢復腦功能，從而預防腦梗塞發(fā)生。

我們南陽是一個人口大市，腦血管病防治任務艱巨。為了開展此項新技術(shù)，造福家鄉(xiāng)人民，我們醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，派出醫(yī)療團隊到國家級培訓中心—首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院進行系統(tǒng)學習。開展此項手術(shù)對醫(yī)院綜合實力要求較高，我們依托醫(yī)院原有的先進設(shè)備，CTA、MR、DSA、進口顯微鏡等，醫(yī)院又花費巨資購買了專業(yè)用于檢查頸動脈血管及腦內(nèi)血管的超聲設(shè)備，為手術(shù)進行保駕護航。使我科開展頸動脈內(nèi)膜斑塊剝脫手術(shù)順利進行。目前進行手術(shù)10余例，均恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。該項手術(shù)開展，填補了南陽市神經(jīng)外科空白，在河南省處于領(lǐng)先水平。